來源:運動醫(yī)學趙俊旭 骨道西風
2024年11月16日-17日第四屆中歐醫(yī)院管理學科建設人才培養(yǎng)全球論壇在重慶隆重舉行。參加此次會議的有來自歐洲8位關鍵學術領袖和中國41個城市60家三甲醫(yī)院300位中國醫(yī)院院長、各學科帶頭人、各行政部門負責人和優(yōu)秀的青年醫(yī)生現(xiàn)場參加此次國際論壇。會議進行了中英同聲傳譯。
一、醫(yī)院管理
南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院沈潔院長和大家分享了三明改革的意義、方向,以及如何運作。她強調醫(yī)院的管理要以價值為主要推動力,讓員工對醫(yī)院有依賴感、信任感、歸屬感。她舉例說,疫情期間依舊將醫(yī)生送到國外學習交流,主要目的就是實現(xiàn)醫(yī)生個人追求,即馬斯洛的人的最高需求:自我實現(xiàn)。醫(yī)院廣泛開展正向合作,成為廣東省前30,現(xiàn)在是21名。佛山市第2,國考107名。重視文化理念的價值,對員工的關愛。患者至上,員工為本。員工開心了,患者才開心,員工安全了,患者就安全了。
蘇北人民醫(yī)院黨委書記束余聲:醫(yī)院的管理離不開員工,員工中醫(yī)生占最重要、最關鍵、最核心的位置。你看我這次開會,我不是一個人來,我?guī)е沂窒?名人員一同來,有科主任、有護士長。習主席說:江山就是人民,人民就是江山。在我們醫(yī)院,醫(yī)生就是江山!始終把醫(yī)生的位置放在首位,重視他們的訴求。和職工打成一片,新入職時談話,鼓勵。入職滿5年的開慶祝會,關注他們有什么訴求。區(qū)里面的運動會,積極鼓勵員工參與,增強員工的凝聚力。關注職工的個人發(fā)展,為他們提供機會。最后是我們醫(yī)院的業(yè)績連續(xù)5年第一,博士生目前266人,他們在國外學習期間,待遇依舊不減少!職工滿意了,患者才滿意。職工不滿意,患者一定不會滿意。
彭見平:醫(yī)院的管理就是要重視醫(yī)生的地位和心聲。真正的讓醫(yī)生感覺被尊重,有價值。不能讓行政覺得我求著你干!今年我們接到全國3000多醫(yī)生要我們幫助職業(yè)規(guī)劃,對現(xiàn)有單位極其不滿。提到最多不滿意的就是在醫(yī)院找行政部門時,干什么事情總是卡。比如醫(yī)務科、人事科、科教科等,有的甚至反映說在醫(yī)院醫(yī)生像條狗一樣的求著行政的辦事!行政部門就是服務醫(yī)生的,這一點請當院長的放下你的身段。慕尼黑泌尿外科院長說過一句話:我就是服務我的員工的。院長要有這想法,不能讓醫(yī)生、護士去辦事是求著辦事。他們又做手術又要坐門診。你行政部門就是服務醫(yī)生,你們又不會做手術、又不會坐門診。你如果又不服務醫(yī)生,那你來醫(yī)院干什么?行政部門人員,你們知不知道你們的工資都是醫(yī)護人員辛辛苦苦打拼的,沒有他們的辛勤汗水,你們工資都沒法發(fā)。千萬不能讓醫(yī)生感覺像個狗一樣的在求著你辦事。真走到那一步,醫(yī)院離滅亡也就不遠了!
束余聲:三明改革的目的就是怎么把服務能力、技術水平提升,新質生產力如何落實。人的因素,職工的滿意度,價值如何體現(xiàn)。如何能達到三醫(yī)聯(lián)動,如何去和醫(yī)保去溝通交流!我們醫(yī)院目前住院平均費用1萬4,門診平均400元,每年胸腔上千臺手術。改革后效果還是明顯的。如何長遠去發(fā)展、去實施改革,不同地域、不同單位可能需要有不同的策略。
德國專家發(fā)言(整體總結):同意沈院長的看法以及各位院長的意見。我們對三明改革也查閱了相關資料,初衷是好的,如何去執(zhí)行可能需要時間去摸索。在醫(yī)院發(fā)展方面,重視個人能力,使員工在單位倍感幸福,只有讓員工幸福了,才能使患者幸福。醫(yī)生的個人發(fā)展、職業(yè)規(guī)劃,整個團隊的服務能力、技術水平在醫(yī)院管理方面都很重要。關鍵是讓整個團隊都參與進來,醫(yī)生、護士有共同的價值觀,共同的使命感,心向一處使,勁往一處用,目標才能達成。通過開會、培訓等方式實現(xiàn)團隊的凝聚力、感召力。醫(yī)院管理的前提是要有戰(zhàn)略規(guī)劃,科室按此方向前進,下面的人員才有動力執(zhí)行。
二、學科建設
1、 人口老齡化問題。
北京積水潭創(chuàng)傷主任王滿宜:來的同志很多都是領導、書記。我代表基層說兩句,60歲以上人口占8%就是進入老齡化了。老年人曾經是對社會做出過貢獻的。一旦退休,老年人對社會產生一定壓力。10年前,在積水潭時我發(fā)起了揚帆計劃,政府投資了300萬,建立老年的骨科病區(qū)。政府十分重視,我們拿到了全國第一名。骨科大夫和內科大夫在一個科室工作,一般人覺得這是不可想象的,但有內科保駕護航可以做的很好。我可以找內科退休的來為患者的安全把關。第二,可以讓年輕大夫輪轉,如果合并糖尿病、心腦血管疾患,醫(yī)生從內科角度寫骨科方面的文章。從科研上講,比較新、容易發(fā)文章,最后我說服內科主任,這才同意內科醫(yī)生加入老年科。我們50張床,65歲以上股骨頸骨折平均住院天數4.2天,死亡率4%。新入患者走綠色通道,急診科醫(yī)生做評估,48小時內手術。老年病區(qū)的患者由內科醫(yī)生管理,骨科醫(yī)生只負責做手術,做完后患者再返回老年科病區(qū)。團隊合作就是要發(fā)揮不同專業(yè)的長處,各司其職,集中精力辦大事、辦難事、辦關鍵的事!
梅偉:2021年統(tǒng)計65歲以上老年人口達2個億,老齡化提前了4年。做為骨科??漆t(yī)院,老年人骨折合并許多基礎病。多學科會診需要重視,老年科、內科醫(yī)生管理,天津醫(yī)院在很早時已經創(chuàng)建這種模式。我們??漆t(yī)院內部的內科實力也在提升,但整體和綜合醫(yī)院實力有一定差距。這也是專科醫(yī)院發(fā)展遇到的不可避免的現(xiàn)況。
王滿宜:我補充下,對于一些疾患我們要盡早干預,要預防,提前用藥。將患者基本情況進行注冊,早干預,減少老年人骨折。
李緒貴:我們是綜合醫(yī)院,偏中醫(yī)。骨科專業(yè)醫(yī)院,每個??漆t(yī)院也在認真把其他專業(yè)做大。老年人10年以后可能達到5個億。在臨床治療中一定要多學科診療。患者在變老,我們的技術要進行改變。防治康養(yǎng)四位一體。讓患者不得病、少得病。
德國專家(整體總結):我們國家也面臨這同樣的問題,還有醫(yī)生的短缺。在1945-1965年是人口出生高峰,過了這個期人口比較少。人口出生率問題,老齡化問題都是我們目前面對實際情況。不過我們有相對健全的醫(yī)療機制,多數情況能覆蓋人民對醫(yī)療的需求。在老齡化的環(huán)境,我們需要請相關內科科室的人員參與進行多學科會診。內科的不懂外科醫(yī)生是如何做手術的,做手術又不精于內科病的管理。所以就需要充分去交流、溝通、討論,提升整個團隊的服務能力,從而讓患者更大程度的獲益。
2、創(chuàng)傷網絡的建立
王滿宜:網絡只是工具,最重要的是政府對它的重視。任何一個院長,他要是搞急救的話,那注定是要花錢的。積水潭10年前,統(tǒng)計ISS評分大于16分的患者有30個。如果一個患者需要30個科室會診,那他一定是賠本的。第一:一個國家想要搞急救,單靠某一個醫(yī)院根本不行。需要有汽車俱樂部、摩托車俱樂部、交通部門等很多企業(yè)參與。姜保國比較出名,能夠獲得國家獎,原因是他把交通系統(tǒng)建立起來了,規(guī)范拿了出來。第二:國家開始布局,比如在南區(qū)的選一個中心。如果國家一次給錢,很多單位是不愿意干的。因為急救它太費錢了。
李緒貴:我們醫(yī)院的救護車停在醫(yī)院,每輛車都有GPS,但不受醫(yī)院調配。有個大屏幕,會顯示哪個地方有多少急救車輛,出現(xiàn)需要急救的人員,會就近調動救護車。
梅偉:創(chuàng)傷網絡的建立受益的是患者。建立創(chuàng)傷網絡是趨勢。靠一家醫(yī)院,幾個城市是不行的。經濟發(fā)達的城市目前在實施,后期成熟時會進一步普及。
德國專家(整體匯總):我們已經有三級急救創(chuàng)傷網絡,從接到電話到患者入院30分鐘內完成。20年前已經布局,當地醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)院、大學附屬醫(yī)院(復雜的患者進入)。當事故發(fā)生,就近分配到各創(chuàng)傷中心,每一級創(chuàng)傷點都有標識。每個創(chuàng)傷中心點每次2-3人,而不是一次去10個患者,這樣做的目的是分散救治,保障資源的充分利用和發(fā)揮最大急救效能。這個急救網絡的建立就是應對不可預知的事故發(fā)生,也許戰(zhàn)爭就發(fā)生在明天。但我們提前布好局,提前演練,最長多長時間到達最近救治中心,不可知的事情發(fā)生時,才能應對自如。網絡建立的意義是把正確的患者送到正確的醫(yī)院。??漆t(yī)生就專注于某一個領域,關節(jié)外科就搞關節(jié)方向,關節(jié)鏡就盯著關節(jié)鏡,創(chuàng)傷就一心搞創(chuàng)傷,讓整個團隊的成員發(fā)揮其最大優(yōu)勢。這些做的好處會使百姓受益很多。
問:在德國有沒有遇到像在中國一樣的問題,比如有個患者比較重,大家都想收治到自己醫(yī)院的情況。醫(yī)院又是如何去和其他醫(yī)院去競爭的?
德國專家答:我們有專業(yè)小組討論,每個區(qū)域有排班,周幾輪到你是固定的。而且我們的信息全部共享,遇到復雜的情況,會以討論、商討,充分溝通協(xié)作。將患者送到最適合的醫(yī)院去。整個創(chuàng)傷網絡小組成員之間的合作重視程度遠大于競爭。
3、基層醫(yī)生的培養(yǎng)。
王滿宜:目前大醫(yī)院醫(yī)生要晉升需要到基層工作半年。全國有三個分中心,河南、貴州、山東。一個中心帶三個醫(yī)院。中心負責人就是按法人來經營中心,把各省的醫(yī)療帶動起來??縿e人來發(fā)展不太長遠?;鶎俞t(yī)院如何鯉魚跳龍門,前提是要站在巨人肩上。他也許比別人做的早,但他沒有前瞻性思維,別人最后總結經驗,慢慢的做的超過他。比如目前把德國好的技術帶過去,在年輕人培養(yǎng)上設置門檻。在基層不是沒有人才,但基層人才想法比較單一,僅僅想著養(yǎng)家糊口,沒有大的志向。我的學生一個人帶5個博士,你告訴博士需要做什么,他會自動尋找方法,不用一遍遍催促、看管。基層他到不了這個思維程度,他最初高中的想法就放那里。
李緒貴:基層醫(yī)生與大城市的想法會有差距。如何把先進技術往下推動,和國家醫(yī)療重視基層技術有關?;鶎俞t(yī)生技術培訓,政府需要提供經費,提高基層醫(yī)生待遇。加大三級醫(yī)院提升醫(yī)療水平,需要平均水平提升。醫(yī)療資源下沉,從而更多的惠及百姓。
梅偉:基層有很多問題,比如待遇問題。還有患者問題,一天可能看不了多少患者。沒有病人,他的能力就不容易提升。在一定時間內培訓,而不是考核。讓更多醫(yī)生跨級到大醫(yī)院,見到更多患者。等他回去行醫(yī)時,就算不能處理,至少能制定下一步治療辦法。否則耽誤病情,最后到大醫(yī)院沒有更好的處置。幫扶要站在戰(zhàn)略角度,讓他們安心幫扶。監(jiān)管機制要加大,否則走走形勢,沒有達到國家最初的初衷?;鶎訁⒓优嘤柕馁M用很高,本來工資就不高,這就把他們徹底隔離到墻外。
問:河南省骨科醫(yī)院(洛陽正骨醫(yī)院)目前有123個科室,3100張床,1400張床位是非手術治療的。歐洲非手術治療的患者是不是也有很多?我們傳統(tǒng)醫(yī)療比如手法復位、保守治療骨折方面是否有合作空間?
德國專家答:在德國是有許多保守治療的患者,中醫(yī)在德國實施比如疼痛管理、保健預防方面發(fā)揮很大的優(yōu)勢。在今后的十年這一方面將會是重點。
階段總結
梅偉:很多醫(yī)生放在治療上,很少放在預防上。但是我們應該對生活環(huán)境高度重視。老年人沒有充分的能力預防。呼吁社會在更多方面關注。好多患者在衛(wèi)生間,臥室跌倒就是因為預防做的不夠好?;鶎俞t(yī)生的培訓在很多方面會獲益,比如救治能力、規(guī)范治療達成統(tǒng)一。臨床路徑的制定就是在規(guī)范治療。除了醫(yī)學教育,更多的是在臨床。把學到的應用到臨床當中,加大對基層醫(yī)生的關注,把一部分時間、空間留給年輕醫(yī)生。
創(chuàng)傷網絡的建立是今后發(fā)展的必由之路?;颊呔戎文芰μ嵘?,受益很多,需要社會的關注。
三、人才培養(yǎng)
1、人才招聘時是否會考慮QS排名?QS排名是否公平?
蔡志明:我們的科教不如國外,這是我們短板。我們國內患者量很大,有許多病材,但研究能力弱于國外。這一點我們不得不承認。QS排名的問題,我覺得你不要去想公平不公平,你自己想想你攀的上攀不上,攀不上該如何辦?
魏在榮:要看排名的,但個人面試也很重要。最主要的是人力資源在招聘時要問求職者的個人追求是什么?如果有共同的價值觀,業(yè)績差點也可以融入進來,后期我們會幫扶,走的慢點沒關系,關鍵要走的遠。
德國專家(匯總):QS排名有一定價值,但也不能全部依靠這招人。人才是需要一些基本技能的。有的學術能力好,但社交能力、溝通能力、和小組團隊合作能力這些都很重要。還有一點就是要有開放的心態(tài),不能封閉自己。我來中國的第一站是武漢,那里的醫(yī)生英語很好,我們交流很通暢。后期合作使彼此都受惠,何樂不為?這就要求人才要英文好,否則無法走出去。
2、如何留住人才?
德國專家(匯總):在招聘時就要弄清楚你想招什么樣的人。比如他學術很好,但手術一般。而醫(yī)院此時需要的是做手術的人才,你把他招進來,雙方都是損失。他的才能喪失了,你的崗位浪費了。人才招聘時看他是否對工作充滿了激情,而不是盯著工資。當然工資重要,但他不是第一重要。比這重要的是才能的發(fā)揮,個人價值的體現(xiàn)。而這些隨時間會變化的,工作一年、工作十年的人員需求是不一樣的,領導人員要隨時跟蹤不同員工的訴求,不要限制他們發(fā)展。我們國家也有人才流失的現(xiàn)象,到別的國家工作,到一定時期,如果他某方面的需求無法滿足,他長期壓抑,他一定會選擇離開。這個定律在任何國家我想都會發(fā)生。
在人才招聘時要問他為什么來?如果他不愛說話,技術做的好,那就讓他搞技術。一定要單個去面試,要看實際情況,因為簡歷有可能會說謊!
蔡志明:人才有三點:培養(yǎng)、引進、使用。我曾經給政府建議,把人才留住最重要的是把他的心留住。鞋子合適不合適,只有腳知道。我發(fā)現(xiàn)離職最重要的原因有四點,排名第一的是:被尊重、被重視。如果在單位不被看好,官僚主義盛行,他會很失望。第二:他和職業(yè)規(guī)劃是否匹配。醫(yī)院條件、政策,科室的狀況、人情事故??ㄗ∷模芏嗍窃谝粋€崗位有比他強的,他要很多年才能出人頭地。他看不到提升的機會、失望透頂,于是他就走了。第三點:待遇。它重要,但不是最重要的。第四:配套。他的配偶工作問題,子女上學問題,父母離的遠近問題。
把心留住,他會克服很多困難選擇和你一起奮斗!
3、培養(yǎng)年輕人成為領導者
彭見平:你就算是現(xiàn)在最偉大的醫(yī)生,你也不可能救治100年后的患者。做為院長,你知道90年、00后的醫(yī)生要什么嗎?他們要開心、要未來、要待遇,不要你畫餅,挖坑。要給未來、給待遇、給前程!
蔡志明:當院長,當主任,一定要發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、護士的潛力。我發(fā)現(xiàn)當年有一個20多歲小伙,見到膀胱癌患者,三更半夜打電話給我說有個想法要發(fā)文章。時間長了,我發(fā)現(xiàn)他在研究方面的確有天賦和能力。于是我就帶年輕人見市長,對市長說雖然他是初級職務,但他的業(yè)績夠副高了,市長考查后破格提升。當他還是研究生時,給他掛職當副院長。隨后發(fā)現(xiàn)他當副院長時把問題掛在廁所上,解決一個劃一個。每次上廁所就在想辦法解決問題,這的確是個人才。院長有義務推薦有能力,能夠超過他的人才往前進,否則一代不如一代。
彭見平:你除了會看病,當然這是你最基本的要求。你還要有雄心,有志向、有眼界。
蔡志明:我們的院長、主任一定要培養(yǎng)、提升比我們有能力的上來。我們這老一代要退,青出于藍要勝于藍。
總結
蘇北人民醫(yī)院束余聲:此次會議收獲很大,會議從醫(yī)院管理、學科建設、人才培養(yǎng)逐層展開討論。院長、書記都是從科主任發(fā)展起來的。我們知道醫(yī)院的發(fā)展,關鍵的關鍵是人才。這么多專家來到中國,雖然機制不同,但我們打開理念、能想到一起,有共同的目標:患者為中心,安全為中心。心往一處想,勁往一處使,打開心扉暢快的交流。使得我們今天會議不是走走形式,而是既高大上,又接地氣。
明年我們圍繞著這三個話題會有更深的體會,講的最多的就是改革,今后如何深度改革?改革的核心就是創(chuàng)新!
期待明年再會!
最后講個小故事:吳起在擔任將軍期間,與最下等的士兵同衣食,親裹贏糧,與士兵分勞苦。有一次,一個士兵生了惡性毒瘡,吳起替他吸吮濃液,這一舉動使得士兵的母親聽聞后痛哭不已。原來,這位母親回憶起往事,吳起曾為她父親吸吮毒瘡,導致其父戰(zhàn)死沙場,如今又為她的兒子吸膿,她擔心兒子也會因此喪命。
最后的話:君之視臣如手足;則臣視君如腹心;君之視臣如犬馬,則臣視君如國人;君之視臣如土芥,則臣視君如寇讎。
醫(yī)院的領導要重視醫(yī)生的心聲!如果你重視醫(yī)生的話,那你就要重視醫(yī)生的話。
只要星火不滅,中國醫(yī)療應有希望!
2024祝愿中國醫(yī)療越來越好!
2024年11月17日
寫于重慶返南陽高鐵車內