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受訪專家：北京大學(xué)腎臟疾病研究所副所長(zhǎng)、教授陳旻

本報(bào)記者張芳

在北京大學(xué)第一醫(yī)院(北大醫(yī)院)急診樓院內(nèi)，有一棟六層小樓，北京大學(xué)腎臟疾病研究所的很多科研成果就誕生于此。北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科暨北京大學(xué)腎臟疾病研究所，作為全國(guó)第一個(gè)建立的腎臟病專業(yè)和博士點(diǎn)，其憑借過(guò)硬的學(xué)科水平，在2010~2020年已經(jīng)連續(xù)11年獲評(píng)“復(fù)旦版中國(guó)最佳醫(yī)院排行榜腎臟病?？频谝弧?。

一例疑難病癥的準(zhǔn)確診斷

被病情反復(fù)折磨了近半年的曹先生，懷著一絲希望走進(jìn)了北大醫(yī)院的大門。半年多前，曹先生無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，伴惡心、嘔吐、咳痰等癥狀，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診斷為肺炎，對(duì)癥治療后高熱有所緩解，卻出現(xiàn)尿色加深、尿量減少、雙側(cè)小腿出現(xiàn)皮疹，雙下肢和顏面部水腫明顯。在北大醫(yī)院腎臟內(nèi)科，化驗(yàn)檢查曹先生有血尿、蛋白尿以及腎功能不全，且炎癥指標(biāo)明顯升高，伴冷球蛋白血癥和低補(bǔ)體血癥；10天后，曹先生再次發(fā)熱、寒戰(zhàn)，并神志淡漠，無(wú)法充分交流，檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐進(jìn)一步上升至292.4微摩爾/升，炎癥指標(biāo)進(jìn)一步加重。北大醫(yī)院腎病內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對(duì)曹先生的病史進(jìn)行了仔細(xì)梳理得知，曹先生2008年診斷出顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤，進(jìn)行了開(kāi)顱手術(shù)治療；2019年，由于病情復(fù)發(fā)，再行開(kāi)顱手術(shù)，卻在術(shù)后并發(fā)腦積水，并進(jìn)行了腦室—心房分流管置入術(shù)。結(jié)合發(fā)病特點(diǎn)和對(duì)前期治療的反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)就懷疑是感染所致，在了解到他曾做過(guò)腦室—心房分流管置入術(shù)，一種可能性出現(xiàn)在眼前：腦室分流管若出現(xiàn)感染，可導(dǎo)致分流性腎炎并伴有全身癥狀。于是入院后第一時(shí)間完善了血液和腦脊液培養(yǎng)及微生物宏基因組測(cè)序，結(jié)果提示患者上述體液中人葡萄球菌均為陽(yáng)性，后續(xù)的治療證明，專家判斷無(wú)誤。經(jīng)過(guò)多學(xué)科的共同努力，患有腦室分流管感染、分流性腎炎的曹先生最終轉(zhuǎn)危為安。北大醫(yī)院腎臟內(nèi)科教授、北京大學(xué)腎臟疾病研究所副所長(zhǎng)陳旻說(shuō)，疾病治療的效果，首先依賴于準(zhǔn)確的病因診斷，而這也正是北大醫(yī)院腎臟內(nèi)科的優(yōu)勢(shì)強(qiáng)項(xiàng)之一。

北大醫(yī)院腎臟內(nèi)科：攻克多項(xiàng)疑難病，人才儲(chǔ)備不斷代

北大醫(yī)院腎臟內(nèi)科長(zhǎng)期以來(lái)除了進(jìn)行腎穿刺活檢以獲得患者精確的腎臟病理診斷之外，在疾病的診斷方法上不斷有創(chuàng)新和突破。以原發(fā)性小血管炎為例，這曾是一種在國(guó)內(nèi)幾乎不為人知的病癥，可導(dǎo)致肺出血、腎衰等嚴(yán)重問(wèn)題，一年內(nèi)死亡率高達(dá)80%~90%。現(xiàn)任北京大學(xué)腎臟疾病研究所所長(zhǎng)趙明輝教授于1996年率先在國(guó)內(nèi)建立了抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(AN-CA)的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法，后者是該病的血清學(xué)標(biāo)記物，從而使大量患者得到及時(shí)的診斷和救治，這才將其5年生存率逐步提升至如今的90%。北大醫(yī)院腎臟內(nèi)科建立的類似診斷方法或診斷平臺(tái)還包括急性腎損傷、血栓性微血管病、抗腎小球基底膜病等諸多腎臟病中的危重癥和疑難雜癥。

長(zhǎng)年?？婆琶谝?/span>

北大醫(yī)院腎臟內(nèi)科由我國(guó)腎臟病事業(yè)的奠基人王叔咸教授在上世紀(jì)50年代建立。在過(guò)去的近70年中，從王叔咸教授到王海燕教授，再到趙明輝教授等，科室的每一代學(xué)科帶頭人都本著“兩手都要抓、兩手都要硬”原則，將臨床與科研緊密結(jié)合，由此造就了一個(gè)專業(yè)過(guò)硬的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。

陳旻說(shuō)，從建科之初，帶頭人就深知臨床與科研并重的重要性。上世紀(jì)80年代，在王海燕教授的帶領(lǐng)下，科室就建起了生物標(biāo)本庫(kù)，將接受腎穿刺活檢患者的腎組織、血液、尿液和DNA進(jìn)行分類保存，所有數(shù)據(jù)資料都可用于日后的科學(xué)研究。此外，所有在其科室就診的病人，都能獲得終身的醫(yī)學(xué)隨訪，并為這些老患者設(shè)立了預(yù)約隨訪門診的“綠色通道”，不僅極大方便了患者的就診，并且能夠獲得隊(duì)列研究中長(zhǎng)期隨訪的寶貴數(shù)據(jù)和生物標(biāo)本。此正是“問(wèn)題從臨床來(lái)，解決到臨床中去”。

科室另一項(xiàng)寶貴財(cái)富，就是人才培養(yǎng)的不斷代。陳旻說(shuō)，科里尤其重視對(duì)年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，會(huì)根據(jù)每個(gè)人的特長(zhǎng)，結(jié)合團(tuán)隊(duì)細(xì)分方向的發(fā)展需要，有針對(duì)性地培養(yǎng)專一領(lǐng)域人才，選派年輕人才到國(guó)際上頂尖的團(tuán)隊(duì)去深造和學(xué)習(xí)。以確保所有專業(yè)方向都有“儲(chǔ)備”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該科室目前擁有中組部“萬(wàn)人計(jì)劃”科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才1名(楊莉)，教育部長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授2名(陳旻、楊莉)、“國(guó)家杰青”6名(趙明輝、張宏、陳旻、楊莉、呂繼成、張路霞);“國(guó)家優(yōu)青”4人(呂繼成、崔昭、朱厲、周緒杰)，幾乎占據(jù)了國(guó)內(nèi)腎臟?？浦型悋?guó)家級(jí)人才的大半壁江山。更重要的是，北大醫(yī)院腎臟內(nèi)科的幾乎所有專業(yè)方向都有杰出人才儲(chǔ)備，可謂“繁星滿天”。這或許也是北大醫(yī)院腎臟內(nèi)科長(zhǎng)年被公認(rèn)為腎臟病?？啤皥?zhí)牛耳者”的原因之一。

患者人數(shù)超過(guò)1億

以往公眾對(duì)腎臟病的認(rèn)識(shí)明顯不足，甚至認(rèn)識(shí)僅是少見(jiàn)的?？萍膊?；但幾十年來(lái)，其患病情況已發(fā)生很大改變。陳旻說(shuō)，這些變化主要體現(xiàn)為以下兩點(diǎn)：

患病人數(shù)多，知曉率卻偏低。來(lái)自北大醫(yī)院的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性腎臟病的患病率為10.8%，但知曉率只有12.5%，有效治療率更低，近1/3患者初次就診時(shí)腎功能損害就已發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的階段。

疾病譜發(fā)生了明顯變化。由于衛(wèi)生條件不佳，我國(guó)過(guò)去的腎病患者主要以感染相關(guān)的腎炎為主；在衛(wèi)生條件改善后，不良生活方式逐漸成為最重要的致病因素，代謝性腎病特別是糖尿病腎病的患病率迅速升高并也已成為慢性腎臟病的首要原因。此外，隨著工業(yè)化的進(jìn)程，與污染有關(guān)的腎病，如膜性腎病也在增多。因此，為遏制腎病發(fā)展勢(shì)頭，每個(gè)人都應(yīng)從自身做起，改掉不健康生活方式，不亂吃保健品，不濫用藥物，盡可能將血壓、血糖、尿酸等指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)，并堅(jiān)持定期體檢，一且發(fā)現(xiàn)尿檢和腎功能等指標(biāo)異常，及時(shí)到腎病專科就診。

在陳旻看來(lái)，無(wú)論腎病的疾病譜如何變化，他們的主要任務(wù)和努力的方向都不會(huì)變。通過(guò)臨床和科研相結(jié)合，找到創(chuàng)新和有效的診療方法?？蒲械哪康淖罱K是為了解決臨床實(shí)際中的問(wèn)題，確?？蒲谐晒穆涞剞D(zhuǎn)化，便是他們承襲前輩精神、捍衛(wèi)科室榮譽(yù)的重要責(zé)任之一。