2019SEOS中歐醫(yī)院管理論壇于9月21日在中國廣州盛大舉行。經(jīng)過一年的精心籌備，仁醫(yī)骨科首次聯(lián)合中國十家三甲醫(yī)院與德國七家著名醫(yī)院，2019SEOS中歐醫(yī)院管理論壇匯聚全球數(shù)十位國際著名骨科大師和國內(nèi)骨科專家與大家分享世界上最好的骨科醫(yī)院的百年傳奇。
現(xiàn)在讓我們一起來回顧一下2019SEOS中歐醫(yī)院管理論壇上半部份的精彩內(nèi)容吧！
2019SEOS中歐醫(yī)院管理論壇（上）
·德國醫(yī)療體系！我們將何去何從？
·25年間如何管理一家骨科?？漆t(yī)院！
Prof. Dr. med.Werner Eduard Siebert
卡塞爾Vitos骨科醫(yī)院原院長
德國骨科與創(chuàng)傷學(xué)會主席
德國醫(yī)療體系！我們將何去何從？
全民醫(yī)保
在德國，醫(yī)保覆蓋范圍很廣，人人都能享受醫(yī)療保障。但是德國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也非常復(fù)雜，為了保證醫(yī)療系統(tǒng)正常運作，因此設(shè)置了很多醫(yī)療機構(gòu)，還有很多保險公司、醫(yī)院、其他質(zhì)檢部門和協(xié)會等。因為德國有很多州，每個州的醫(yī)療規(guī)定不同，也令德國醫(yī)保更加復(fù)雜。
醫(yī)療
醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)、牙醫(yī)提供口腔保健服務(wù)、藥房藥物、醫(yī)院醫(yī)療等都在醫(yī)保范圍內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計歐洲每人每年平均看病6次，但在德國可以達到18次。
急診
德國急診也十分優(yōu)秀。撥打112緊急服務(wù)電話即可獲得急救援助。接線員會根據(jù)病情使用不同的急救方式，有必要的話還會出動直升機，直升機只需要15分鐘就能到位。
預(yù)防醫(yī)學(xué)
醫(yī)保或商業(yè)保險涵蓋很多兒童、青少年和成人的預(yù)防性體檢篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)疾病、健康問題和風(fēng)險因素。對于老年人來說，可以防止更多疾病。對小孩來說，從小孩出生一周開始就會進行各種檢查。完善的預(yù)防體系可以保證孩子健康發(fā)育，并在出現(xiàn)問題前進行干預(yù)。
目前德國面臨更多很多肥胖、煙癮、酒精成癮等問題，這些更需要得到重視，德國醫(yī)保系統(tǒng)也有專門的小組人員關(guān)注這個群體。
醫(yī)療護理
德國老年化嚴(yán)重，甚至有很多百歲老人。因此每個州的保險都會考慮到老年人護理的問題，包括居家護理或養(yǎng)老院的問題。
德國醫(yī)生護士比例高于歐洲平均水平。德國的醫(yī)療成本很高，但比美國低1/3。在美國可能只有有錢人才機會得到好的醫(yī)療，在德國能夠保證所有人都享受醫(yī)療。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療
德國也面臨優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的短缺問題。德國骨科與創(chuàng)傷學(xué)會每年支持約一百萬歐元開展科研項目。在北歐做手術(shù)要等很長時間，但在德國患者幾周就可以得到治療。
德國醫(yī)學(xué)非常專業(yè)化，醫(yī)學(xué)學(xué)會也是培養(yǎng)人才的搖籃，會鼓勵國營、私營醫(yī)院、保險公司通力合作提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)學(xué)會還會開展醫(yī)生培訓(xùn)，包括線上或線下培訓(xùn)。為了培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)生，還開展了燈塔項目，項目由政府支持，目前收集了130萬份資料在研究項目數(shù)據(jù)庫。
25年間如何管理一家骨科?？漆t(yī)院！
Prof.Siebert給大家介紹了卡塞爾Vitos骨科醫(yī)院過去100年的歷史，為大家講述醫(yī)院是如何從一間簡陋、醫(yī)療條件落后的醫(yī)院發(fā)展成設(shè)備先進并獲得眾多著名專科獎項，成為歐洲名列前茅的骨科?？漆t(yī)院。
·慕尼黑哈拉興骨科醫(yī)院--打造無與倫比的骨科集團醫(yī)院
Dr. med.Max von Holleben
慕尼黑哈拉興骨科醫(yī)院CEO
Dr.von Holleben 告訴我們Sch?n Klinik在德國擁有24家醫(yī)院，在英國擁有4家醫(yī)院。
他首先為大家講解哈拉興骨科醫(yī)院的發(fā)展歷史。過去哈拉興并不是一家骨科醫(yī)院，只是設(shè)在郊區(qū)的小醫(yī)院。1924年哈拉興成為了大學(xué)的骨科醫(yī)院。80年代中期醫(yī)院搬到慕尼黑，由于經(jīng)濟衰退等原因經(jīng)營不善，被Sch?n Klinik集團收購，集團對醫(yī)院進行了投資。發(fā)展至今醫(yī)院擴大了并變得更加現(xiàn)代化。隨著醫(yī)院更加現(xiàn)代化，也推廣了?？频母拍?。
Dr.von Holleben表示要把醫(yī)院管理好，團隊合作很重要，這是醫(yī)院的成功經(jīng)驗之一。
20-30年間，醫(yī)院很多醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)仍堅守在醫(yī)院工作，醫(yī)院的成功離不開他們的長久貢獻。醫(yī)院成功秘訣除了注重醫(yī)療質(zhì)量也離不開很多人的貢獻。
未來發(fā)展方向?qū)⑹菙?shù)據(jù)化醫(yī)療、針對門診住院病人的區(qū)分、加強老年人護理等。
注重醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)院很重視醫(yī)療質(zhì)量，會定期收集病人滿意度，通過不同指標(biāo)衡量并總結(jié)、改進醫(yī)療質(zhì)量。
醫(yī)院從醫(yī)生到護士都十分注重醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院從上至下都必須貫徹這個理念，意識到醫(yī)療質(zhì)量的重要性。
97%患者表示非常滿意在哈拉興的治療，他們都會向親友推薦醫(yī)院。
重視人才
除了從薪酬吸引人才，還為醫(yī)生提供成長、發(fā)揮和創(chuàng)造的空間。
改進醫(yī)生工作環(huán)境，創(chuàng)造舒適安全的工作環(huán)境。
醫(yī)院還會做員工調(diào)查，聽取員工意見，包括對工作內(nèi)容、領(lǐng)導(dǎo)等。
醫(yī)院營收
醫(yī)院順利的運行除了營收，降低成本也非常重要。在哈拉興有76%是固定成本，所以只能控制醫(yī)院的可變成本。在不需要使用昂貴的高端產(chǎn)品時，盡量使用更便宜的產(chǎn)品來替代。
優(yōu)化流程
醫(yī)院手術(shù)室利用率達95%，病房工作日利用率達85%以上。如此高的原因是縮短了患者住院的時間，更好計劃手術(shù)的時間和轉(zhuǎn)移病人的時間等。利用率跟醫(yī)院每個環(huán)節(jié)都密切相關(guān)，所以醫(yī)院團隊很重要，需要從點點滴滴的地方來改進。
建立更好的流程，讓所有人參與其中。注重團隊精神。把員工放在中心地位，讓所有醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任，提高成本的透明度，建立醫(yī)院與醫(yī)生之間的互信。
在哈拉興骨科醫(yī)院，醫(yī)院所有人都可以獻計獻策，所有人都可以參與其中并幫助醫(yī)院優(yōu)化、改進流程，因此醫(yī)院最重要的是團隊精神和團隊合作。
·不忘仁愛守初心 鑄就百年莆田魂
林海濱
莆田學(xué)院附屬醫(yī)院院長
林院長首先給大家介紹醫(yī)院的發(fā)展歷史，隨后就醫(yī)院集團的發(fā)展做了介紹。
醫(yī)院集團化發(fā)展的優(yōu)勢
實現(xiàn)“三提高一降低”的目標(biāo)。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平 、提高職工積極性 、提高社會滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費用。
破解“管辦分開、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作分工”三大難題。
醫(yī)療資源合理配置。核心醫(yī)院重點承擔(dān)疑難雜癥、危重病癥的診治以及醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)任務(wù)；二級及其他?？漆t(yī)院承擔(dān)傳染病、老年病及婦幼保健等專業(yè)診治；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心主治常見病、多發(fā)病以及提供公共衛(wèi)生預(yù)防服務(wù)。增強大醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的幫扶，形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療格局，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享與優(yōu)勢互補，緩解百姓看病難問題。
醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作分工。核心醫(yī)院可派專家到合作的?？漆t(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心坐診和技術(shù)指導(dǎo)。?？漆t(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的一些拍片、檢查業(yè)務(wù)，復(fù)雜情況一時無法診斷，則由核心醫(yī)院專家在線或事后分析做診斷。社區(qū)若有重危病人可通過“綠色通道”及時轉(zhuǎn)送大醫(yī)院，并享受優(yōu)先照顧待遇。
“以病人為中心” 是集團的出發(fā)點和落腳點。
實現(xiàn)管理、人力、技術(shù)、學(xué)術(shù)、信息、設(shè)備、市場資源共享。
醫(yī)療集團管理模式構(gòu)想
按“穩(wěn)步推進、資源共享、實現(xiàn)多贏”原則組建。對醫(yī)院的人、財物等實行統(tǒng)一管理。對醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、人才培養(yǎng)招聘、設(shè)施改造提升等進行管理，承擔(dān)醫(yī)療、經(jīng)營風(fēng)險。對集團成員醫(yī)院的技術(shù)骨干提供技術(shù)培訓(xùn)。專家深入成員醫(yī)院坐診，組織疑難病例討論、會診。
醫(yī)療集團功能定位：功能完善、分工合理、定位清晰、資源共享，滿足區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的分級醫(yī)療協(xié)同的完整體系，實現(xiàn)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)共享。
在不大幅提高醫(yī)療收費的前提下顯著提高自身的服務(wù)水平與質(zhì)量。通過品牌經(jīng)營，突出自身特點，給醫(yī)療消費者以差異化印象，提供?？?、專病醫(yī)療服務(wù)，在細分醫(yī)療市場上形成優(yōu)勢。
展望
建設(shè)國際高端醫(yī)療區(qū)、現(xiàn)代生態(tài)康養(yǎng)區(qū)、媽祖文化醫(yī)旅區(qū)、智能藥械制造區(qū)。建成“東方醫(yī)療硅谷，中國第一健康城”。媽祖健康醫(yī)療城籌建醫(yī)院新區(qū)，東南醫(yī)學(xué)院附屬綜合性醫(yī)院。
討論環(huán)節(jié)
大會就上述分享邀請了Siebert教授、Dr. Von Holleben、莆田學(xué)院附屬醫(yī)院院長林海濱，中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會主委陳世益教授作精彩討論。
Q1. 德國政府對醫(yī)療投入占比是多少？
Prof.Siebert回答：醫(yī)療投入約占德國GDP的5%，但私立醫(yī)院投入5%-6%肯定不夠的。資金在各個方面都有投入，最好的醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)獲得的資金比較多，這些醫(yī)療機構(gòu)會相互競爭，因為納稅人應(yīng)該為納稅得到回報，投入應(yīng)該在5%-16%之間。
Prof.Siebert
Q2. 德國醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化的水平，是不是有錢人用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備，而普通人用普通醫(yī)療設(shè)備？
Prof.Siebert回答：德國醫(yī)保系統(tǒng)中，對窮人和富人的醫(yī)療服務(wù)區(qū)別不大，但是如果醫(yī)保是私人醫(yī)保，服務(wù)可能好一些，對于醫(yī)生和診所也有更多的選擇，但是總體來說區(qū)別不大，德國社會比較平均，人均收入差距也不大，高收入群體也不是特別多。
Q3.在德國，給與吸引力的報酬把最優(yōu)秀的醫(yī)生吸引到私立醫(yī)院，但在中國除了給予報酬，能用什么方法令優(yōu)秀醫(yī)生加入私立醫(yī)院。
Prof.Siebert回答：除了薪水，讓人才創(chuàng)新，讓醫(yī)生實現(xiàn)自己的理念。
Dr. Von Holleben回答：薪水不能解決所有問題，工作環(huán)境也非常重要，醫(yī)院的管理流程也很重要，醫(yī)生要感到自己能在醫(yī)院做出貢獻，實現(xiàn)自己的價值，令醫(yī)生有參與感和成功感。如果管理層不能讓醫(yī)生有這樣的感覺，可能就留不住人才了。
Dr. Von Holleben
Q4.在德國醫(yī)生如何分級，一般醫(yī)生是國民收入的幾倍。
Prof.Siebert回答：我們沒有級別，醫(yī)院有不同級別，所有私人醫(yī)療機構(gòu)都可以得到很好的治療。當(dāng)然，不同機構(gòu)會有區(qū)別，鄉(xiāng)下的小診所全科醫(yī)生和頂尖大學(xué)的專科醫(yī)生當(dāng)然會有一些區(qū)別。如果病人到大醫(yī)院的專家接受診治，也會有差異。我們復(fù)雜的病例可能會比較少，更復(fù)雜的會轉(zhuǎn)診到更大的醫(yī)院。
歐洲年輕醫(yī)生的收入會比德國醫(yī)生的收入高，因為歐洲其他地區(qū)的稅收會低一些。對于年輕醫(yī)生來說，能不能在醫(yī)院里得到科研支持，包括政府或私人基金的財政支持這些都很重要。
Q5.三民醫(yī)改模式通過招標(biāo)把最低的招進來，這種模式有哪些利與弊？傳聞三民醫(yī)生到外面謀生，推廣開的話是否有問題？
林海濱院長回答：這是一個很好的問題，也是一個很復(fù)雜很敏感的問題。目前國家醫(yī)療壓力大，三民醫(yī)改模式整體是正確的，有三醫(yī)聯(lián)動、三保合一等等，如何利用醫(yī)保資金進行醫(yī)改是非常好的。還有一種模式，通過集中采購，降低耗材和藥品的費用，對于增加員工績效、積極性是有利的。
不足：現(xiàn)代化醫(yī)院管理的手段不足。對比歐洲，中國醫(yī)院數(shù)字化、信息化比較滯后，容易出現(xiàn)漏洞，譬如現(xiàn)在做的DIGS。目前DIGS在英國的應(yīng)用了幾十年，做的相對成熟，但目前仍產(chǎn)生很多問題，產(chǎn)生非常繁重的醫(yī)保資金，增加了國家負擔(dān)。深感任何國家在醫(yī)保方面都有各自的難題。中國地域差異的原因，一些比較貧困的地區(qū)例如中西部采用三民模式可能會比較適合，但在北上廣深條件好就不一定要走這種模式。但是對全國來講三民模式還是一個方向標(biāo)。
林海濱院長
Q6.中國如何組織醫(yī)學(xué)訓(xùn)練？比如像歐洲骨科和創(chuàng)傷科會有學(xué)院開展標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練。在中國是否有激勵機制，比如醫(yī)生一天接診更多的病人會有更多的報酬，會有這種激勵機制嗎？
王滿宜教授回答：目前中國政府很重視醫(yī)生畢業(yè)后的教育。我們有兩個學(xué)會組織，一個是國際學(xué)術(shù)大會（Chinese Orthopedic Association，COA）一個是醫(yī)師學(xué)會，兩個學(xué)會對于醫(yī)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育還沒有統(tǒng)一的認識。COA主要強調(diào)新知識的繼續(xù)教育，例如通過一些專題研討會、教育活動來進行，而醫(yī)師學(xué)會從基礎(chǔ)教育方面進行。目前已經(jīng)有機構(gòu)做國家繼續(xù)教育的項目，但還沒有進入一種行政的規(guī)定。相信今后十年醫(yī)生的教育活動會更加正規(guī)化，政府層面也需要制定規(guī)則來促進醫(yī)生學(xué)習(xí)。在科技發(fā)達的未來，醫(yī)生不學(xué)習(xí)就會落后。沒有政府制定的規(guī)則，中國醫(yī)生的培訓(xùn)就永遠跟不上國外的醫(yī)生。
王滿宜教授
Q7.成本控制對于私立醫(yī)院很重要，如果醫(yī)生用過時的比較便宜的植體，會受到詬病，這種情況如何解決？
Dr. Von Holleben回答：其實很多人提過這個問題，從產(chǎn)品層面來說我們希望有便宜的植體，但是仍然是以質(zhì)量先行，質(zhì)量優(yōu)于價格。如果產(chǎn)品比較好，但是價格昂貴，我們也會優(yōu)先選用。除了很重要的醫(yī)療物料，其實很多物料并不需要買很昂貴的。因此我們不斷強調(diào)團隊合作的問題，這樣大家可以通過團隊合作共同解決如何控制成本的問題。
Dr. Von Holleben
Q8.哈拉興集團診所全球聞名，集團管理很多不同的診所，這些診所是彼此獨立的嗎？
Dr. Von Holleben回答：二十多家診所歸屬于同一個集團，但是每一家都獨立運營，我們也是在總體上做標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計，如在流程上盡量標(biāo)準(zhǔn)化，比如每一兩年會組織不同部門的專家進行大會。
未完待續(xù)，敬請期待……
