7月28日下午，山西省人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科聯(lián)合慕尼黑哈拉興骨科醫(yī)院脊柱外科主任、歐洲脊柱學(xué)會(huì)秘書長Prof. Siepe舉行中德脊柱外科視頻會(huì)議，共同探討脊柱微創(chuàng)技術(shù)新進(jìn)展。會(huì)議由山西省人民醫(yī)院骨科主任、脊柱微創(chuàng)外科主任常峰教授領(lǐng)銜，山西省人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科同仁參加會(huì)議。

常峰教授代表醫(yī)院向Prof. Siepe及參會(huì)的來賓、同道表示熱烈的歡迎和誠摯的問候。

山西省人民醫(yī)院創(chuàng)建于1953年，1955年建成開診，是直屬于山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、保健、急救為一體的綜合型三級(jí)甲等醫(yī)院，是山西省最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。醫(yī)院核定床位2850張，在崗職工3084人，年均門急診135萬人次，出院8萬人次，手術(shù)3萬人次。

該院骨科 164 張床位，醫(yī)護(hù)人員共 120余人。其中脊柱微創(chuàng)病區(qū)成立于 2016 年8月，前身是骨科脊柱微創(chuàng)組，目前開設(shè)床位 41 張床，醫(yī)護(hù)人員共 31人?？剖乙约怪?chuàng)技術(shù)為特色，到目前為止，脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)近 10,000例，病源覆蓋全國 21 個(gè)省市，知名度及手術(shù)量均位居全國前列。目前已是山西省重點(diǎn)?？?，山西省人民醫(yī)院特色專業(yè)科室。2019 年被世界微創(chuàng)醫(yī)學(xué)會(huì)授予脊柱內(nèi)鏡腰椎椎間融合術(shù)臨床培訓(xùn)中心。

Prof. Siepe表示非常榮幸受邀參與中德脊柱外科視頻會(huì)議，與大家交流脊柱微創(chuàng)的經(jīng)驗(yàn)。Prof. Siepe分享的課題是《腰椎前路手術(shù)（ALIF）的手術(shù)技巧》，講解了 ALIF手術(shù)的節(jié)段定位、切口選擇、牽開器的使用、骶骨岬的定位等手術(shù)技巧。

會(huì)議上，Prof. Siepe介紹了ALIF在L5-S1節(jié)段和L2-L5節(jié)段的手術(shù)步驟與應(yīng)用技巧。

ALIF L5-S1手術(shù)步驟

L5-S1手術(shù)采用達(dá)芬奇體位，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生站在患者兩腿之間，助手站在患者左側(cè)，這個(gè)體位可以更直接看到椎間盤。通過X線定位，在患者皮膚表面標(biāo)記手術(shù)切口，切口約5-6cm。沿切口切開皮膚及皮下脂肪，切開腹白線抵達(dá)腹膜后間隙。這時(shí)需要注意辨別弓狀線（linea arcuata），并將腹膜拉開。隨后切開弓狀線，將腹腔內(nèi)容物牽向一側(cè)。識(shí)別并保護(hù)腰大肌、動(dòng)靜脈、輸尿管。顯露并結(jié)扎骶正中靜脈。Prof. Siepe表示骶骨岬難以用肉眼識(shí)別，但是可以通過手感定位。找到目標(biāo)椎間盤后放入牽開器。切除椎間盤，清理軟骨終板，然后放入植入物。最后檢查血管和是否有出血點(diǎn)。

同樣的入路也可以做L4-5手術(shù)，但是由于血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。使用MRI、CT影像學(xué)手段可以使血管結(jié)構(gòu)更清晰。

ALIF L2-L5手術(shù)步驟

對(duì)于大體重和肌肉強(qiáng)健的患者不適用于正中入路的ALIF手術(shù)，Prof. Siepe介紹了ALIF側(cè)方入路。

患者右側(cè)臥位。術(shù)前，醫(yī)生需要清晰知道患者的腰大肌解剖學(xué)特征以及和腰椎關(guān)系。同樣地，通過X光定位，小切口切開表皮，鈍性分離逐層肌肉，到達(dá)腹膜后間隙就可以上牽開器。隨后可見腰大肌，拉開腰大肌，即可暴露腰椎間盤。清理軟骨和椎間盤，放入植入物。之后就可以將肌肉覆蓋回椎間盤，輕柔地縫合肌肉層。這項(xiàng)手術(shù)比前面提到L5-S1的手術(shù)容易。

需要注意的是，有些醫(yī)生會(huì)選擇穿過肌肉的方式進(jìn)行手術(shù)，但Prof. Siepe并不推薦。因?yàn)長4/5臨近肌肉分布著大量神經(jīng)，強(qiáng)行切開肌肉可能會(huì)損傷神經(jīng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高。同時(shí)，L4/5放置牽開器的時(shí)候也容易損傷附近神經(jīng)。因此，Prof. Siepe建議鈍性分離肌肉，并將其拉向一側(cè)。

根據(jù)Prof. Siepe的研究數(shù)據(jù)，ALIF對(duì)治療節(jié)段性脊柱前凸方面很有意義，重新構(gòu)建了椎間盤結(jié)構(gòu)并保持穩(wěn)定，比后路重建優(yōu)勢(shì)更大。ALIF在糾正脊柱畸形方面同樣具有優(yōu)勢(shì)。

最后，Prof. Siepe總結(jié)，無論是前路還是側(cè)方入路的ALIF，都有多個(gè)共同的優(yōu)點(diǎn)，能夠在最小傷害的情況下完成手術(shù)，并且切口微創(chuàng)，融合率高；切口的大小就是植入物的大小，保證了植入物足夠大，穩(wěn)定性高；能夠重建脊柱前凸和糾正脊柱畸形。

隨后，山西省人民醫(yī)院骨科主任、脊柱微創(chuàng)外科主任常峰教授分享《經(jīng)皮同軸內(nèi)鏡與雙通道內(nèi)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用及選擇策略》的講課。

山西省人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)病區(qū)楊哲醫(yī)生進(jìn)行了脊柱內(nèi)鏡下融合的病例分享。

會(huì)議最后，常峰主任對(duì)Prof. Siepe的精彩分享表示感謝。中德兩國相隔萬里，但無法停止我們學(xué)術(shù)交流的步伐。山西省人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)科希望未來有更多的機(jī)會(huì)與Prof. Siepe共同探討脊柱疾病治療技術(shù)與發(fā)展，也希望未來有機(jī)會(huì)可以邀請(qǐng)Prof. Siepe到山西省人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與交流。